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伊犁州直將重拳打擊欺詐騙取醫保基金行為

2019-04-18 11:00 伊犁日報  

伊犁新聞網訊(記者韓莎莎)4月16日,記者從伊犁州醫療保障局了解到,為進一步加強州直醫療保障基金監管工作,近日,州醫療保障局開展為期一年的打擊欺詐騙保專項治理工作,切實維護醫保基金安全和廣大參保人員的合法權益。

據了解,此次專項治理行動聚焦醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行為,以定點醫療機構、定點零售藥店及參保人員、醫保經辦機構為主要檢查對象,以住院和門診服務、藥店購藥服務為主要檢查內容,加強醫療保障反欺詐工作力度,形成高壓態勢,達到宣傳法規、強化管理、凈化環境、震懾犯罪的目的。專項行動主要采取集中宣傳、專項治理、智能監控、強化稽核、建章立制等方式進行,結合4月開展的“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳月活動,重點宣傳國家、自治區和州直醫療保障惠民政策,解讀醫療保障基金監管相關法律法規;欺詐舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法和實施細則,欺詐騙取醫療保障基金典型案件查處情況。

州醫療保障局要求各縣市開展專項治理自查,逐一排查轄區內定點醫藥機構違規行為,實現定點醫藥機構的全覆蓋;全面梳理定點醫療機構智能監控建設和應用情況,根據欺詐騙保行為特點變化,完善監控規則、細化監控指標、提升監控質效;采取現場檢查和非現場檢查、人工檢查和智能監控、事先告知和突擊檢查相結合的方式,全面開展對定點醫藥機構履行協議情況的檢查稽核。

同時,若發現冒用他人醫保卡看病,騙取報銷醫療保障基金的;定點醫療機構通過虛開藥品、診療項目、診療服務設施項目、醫用耗材費用套取醫療保障基金的;定點醫療機構或藥店通過串換藥品、器械、診療項目套取醫保基金的;定點醫療機構通過分解住院、掛床住院、超標準收費、重復收費、自立項目收費套取醫保基金的;定點醫療機構和參保人員串通,通過偽造病歷、開具虛假發票套取醫保基金的;定點醫療機構或藥店通過留存、盜刷、冒用參保人員身份證、醫保卡套取醫保基金的;定點藥店通過醫保卡為參保人員提取現金或串換出售個人賬戶支付外商品套取醫保基金的;定點醫療機構通過提供免費體檢、減免個人自付部分、發放禮品、返還現金等形式誘導、組織不符合住院條件的參保人員住院等,參保人員、患者和醫務工作者可以發揮社會監督的作用,共同維護醫保基金安全,投訴舉報電話為0999—8023138。

責任編輯:王楊

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